סיפור מקרה - טנוסינוביטיס
שלום לכולם. הדגש על הפרקטיקה הוא הבסיס להבנה עמוקה והצלחה בטיפול. גם כמרצה, גוף הידע חייב להישען על הניסיון הקליני. מקרה ראשון - טנוסינוביטיס
טנוסינוביטיס - TENOSYNOVITIS
טנוסינוביטיס זהו מצב של דלקת במעטפות הגידים, ובנוזל הסינוביה שהם מכילים.
הדלקת עלולה גם לעבור לגיד עצמו, ולפתח מצב שנקרא טנדיניטיס - TENDINITIS
טנוסינוביטיס - TENOSYNOVITIS
טנוסינוביטיס זהו מצב של דלקת במעטפות הגידים, ובנוזל הסינוביה שהם מכילים.
הדלקת עלולה גם לעבור לגיד עצמו, ולפתח מצב שנקרא טנדיניטיס - TENDINITIS
הגידים שלנו מצופים במעטפת, שמטרתה העיקרית להגן מכאנית על הגיד, וליצור תעלה בין המעטפת לגיד. תעלה זו מלאה בנוזל סינוביאלי- סינוביום, אותו נוזל שקיים גם במפרקים.
הנוזל מסכך, ומאפשר לגיד לנוע בחופשיות ובצורה חלקה הלוך וחזור בתוך התעלה בהתאם לכיווץ ולהתרחבות של סיבי השריר, והמעטפת מבודדת אותו משאר הגוף, כדי למנוע חיכוך, גירוי של הרקמה ודלקת.
סיפור מקרה
גבר בן 50 נכנס למרפאתי ומתלונן על כאב באזור המדיאלי של כף רגל ימין.
מיקום הכאב: סביב המלאולוס המדיאלי, ודיסטלית אליו באספקט המדיאלי של כף הרגל.
הכאב החל לפני שנתיים: קם בוקר אחד מהמיטה, ולא יכל לדרוך על הרגל. מאז יש כאב ניכר שמחמיר בכל סוג של לחץ מקומי, מאמץ או נשיאת משקל: עמידה, הליכה ואפילו המשקל של כף הרגל על המיטה יוצר כאב חזק. כבר שנתיים ישן עם כף הרגל מחוץ למיטה
הנוזל מסכך, ומאפשר לגיד לנוע בחופשיות ובצורה חלקה הלוך וחזור בתוך התעלה בהתאם לכיווץ ולהתרחבות של סיבי השריר, והמעטפת מבודדת אותו משאר הגוף, כדי למנוע חיכוך, גירוי של הרקמה ודלקת.
סיפור מקרה
גבר בן 50 נכנס למרפאתי ומתלונן על כאב באזור המדיאלי של כף רגל ימין.
מיקום הכאב: סביב המלאולוס המדיאלי, ודיסטלית אליו באספקט המדיאלי של כף הרגל.
הכאב החל לפני שנתיים: קם בוקר אחד מהמיטה, ולא יכל לדרוך על הרגל. מאז יש כאב ניכר שמחמיר בכל סוג של לחץ מקומי, מאמץ או נשיאת משקל: עמידה, הליכה ואפילו המשקל של כף הרגל על המיטה יוצר כאב חזק. כבר שנתיים ישן עם כף הרגל מחוץ למיטה
עם הזמן, המצב רק הלך והחמיר: עובד הרבה בחו"ל, ובמשך הטיסה כף-הרגל היתה מתנפחת בתוך הנעל עד למצב של קושי להוריד את הנעל והגברה של הכאב.
משלב מסוים, יכול היה לטוס רק בנטילת ARCOXIA ממשפחת NSAID : נוגד דלקת חזק .
לפני כשנה וחצי המטופל הלך לאורטופד כללי וקיבל הפנייה למדרסים, שלא עזרו לו.
לאחר מכן, הגיע לאורטופד מומחה כף-רגל, שהפנה לבדיקת אולטרה-סאונד – US .
הבדיקה גילתה ששריר ה- TIBIALIS POSTERIOR – TP מעובה ומודלק,
עם תמונה קלאסית של טנוסינוביטיס .
הרופא המליץ על טיפול ב- ARCOXIA , שעזרה רק נקודתית, ומנוחה- שלא הקלה על הכאב בזמן עמידה, הליכה וכו'. בינתיים המצב הפך לכרוני.
המאמר מעניין אתכם?
עשו לייק לעמוד הפייסבוק שלנו ותהנו ממאמרים בשלל נושאים - לחצו כאן
הערה:
שריר הטיביאליס פוסטריור – TP זהו שריר שיורד לאורך
האספקט האחורי של השוק מאחורי הטיביה, ובעומק
מתחת לשריר התאומים. השריר ממשיך ויורד לכיוון העקב,
והופך לגיד באזור הקרסול, שם יוצר תנועה מדיאלית
ועובר מתחת ובצמוד למלאולוס המדיאלי, ונאחז
בעצם ה- NAVICULAR בצד המדיאלי של כף הרגל
(באזור KID2).
לפני כחודש וחצי היתה החמרה נוספת: הלך ברגל
המון בחו"ל, מה שהחמיר מאוד את המצב:
הפציינט הגיע למצב שלא יכול היה ללכת יותר
מ- 20 – 10 צעדים בלי לעצור ולשבת מרוב כאב.
בנוסף, כפות הרגליים התנפחו מאוד, והוא נאלץ לנוח ולהרים רגליים המון פעמים ביום, מה שהקל מעט על הנפיחות והכאב.
בשלב זה ניגש למיון, שם עשו לו עוד CT ללא ממצא ברור, והפנו ל- MRI , שגילה שוב דלקת חריפה בסינוביה של שריר ה- TP עם דלקת חמורה גם בגיד עצמו, באספקט המדיאלי של כף הרגל.
בנוסף, הדלקת כבר התחילה לעבור גם לגיד האכילס.
שבוע לפני תחילת טיפול הטווינה, הגיע המטופל לראש מחלקת אורטופדיה בבי"ח השרון, שציין בפניו שהגיד עלול להיקרע, והוא חייב להיכנס לניתוח דחוף.
כסיכוי אחרון לדיכוי הדלקת, ניתנה לו עוד סידרה של 10 ימים עם ARCOXIA , שוב ללא הועיל.
בשלב זה הוא הגיע אליי לטיפולי טווינה, כדי לנסות להימנע מהניתוח.
הכאב כבר היה כזה חזק, שאפילו ישיבה על כיסא החמירה אותו רק ממשקל כף הרגל על הרצפה. כמובן שגם לי היה מאוד קשה לגעת ולטפל בו, בלי שיקפוץ מכאב.
בבדיקת תנועתיות, כאב וקושי ניכר בתנועת פרונציה (כף הרגל כלפי חוץ), ובתנועות
פלקסיה – אקסטנסיה (point-flex) של כף-הרגל.
מבחינת מרידיאנים, הכאב בעיקר לאורך מרידיאן ה- SP בכף-הרגל, מעט ST ו- KID2 .
קצת הסטוריה רלוונטית :
סובל מסקוליאוזיס – עקמת מלידה. בצבא היה ביחידה מיוחדת עם נשיאת מסעות כבדים במשך שנים. בנוסף, במשך שנים היה בקבע ונעל נעליים צבאיות, וגם כאזרח תמיד מסתובב עם נעליים גבוהות.
הערה:
סקוליוזיס היא מסוג הבעיות שכמעט תמיד תשפיע עם השנים על מקומות מרוחקים מבחינה אורטופדית, מכיוון שמערכת השריר-שלד בנוייה כמו "מובייל" :
כשיש חוסר איזון במקום אחד, בעיקר אם זה עמ"ש (הציר המרכזי להעברת הכוח), הגוף מפעיל
מנגנוני פיצוי, בעיקר שרירים, על מנת לאזן את היציבה. במשך הזמן, הפיצוי צובר לחץ בשרירים המאזנים, ונוטה להצטבר ולהתפרץ כדלקת באזורים אלו.
בנוסף לזה, החיכוך עם נעליים גבוהות לאורך שנים יוצר גירוי באזור הרקמה, ודלקת מקומית בקרסול.
טיפולים בטווינה
הטיפול הראשון עדין לאורך הקווים: המדיאלי, הלטרלי והפוסטריורי של הטיביה,
עבודה מכיוון הירך, לשוק ולכף-הרגל על מנת לעודד זרימת דם לאזור וכך לדכא דלקת.
בנוסף, עבודה מאוד עדינה על אזורי הכאב עצמם כדי לפתוח את המרידיאנים בכף-הרגל
ולעודד את ניקוז הדלקת.
בסוף הטיפול היתה הקלה מיידית, הרבה פחות נפיחות וכאב.
הטיפול השני והשלישי המשיכו באותה הגישה: עבודה יחסית כללית ופחות נקודתית בגלל הרגישות המקומית, ועבודה מאוד עדינה באזור הכאב.
לאורך שלושת הטיפולים הראשונים, הכאב פחת בכ-40 אחוז
תנועת פרונציה השתפרה, אך עדיין נשארה הגבלה בתנועות פלקסיה-אקסטנסיה.
בנוסף, הכאב "עבר" לאזור הלטרלי, ה- YANG של כף-הרגל, אזור ST41 GB42 (נקודות דיקור)
שזה סימן מצויין: הדלקת פחות נקודתית, זזה ומתחילה להיספג.
זמן לשלב הבא :
השלב הבא מגיע כאשר הדלקת מתחילה להיספג והנפיחות והכאב המקומי פוחתים.
בשלב זה, העבודה מתרכזת יותר באזור הכאב, והופכת לנקודתית יותר.
בטיפולים 4 - 8 ,היתה יותר התמקדות ב- AH-SHI POINTS - נקודות הכאב.
התוצאה: כאב אחרי הטיפול, ולאחר כמה שעות שיפור ניכר.
לאחר הטיפול הרביעי, המטופל כבר עמד יום שלם, והרגיש מעט את הכאב רק לקראת סוף היום.
הטיפולים הבאים נקבעו לתחזוקה של פעם בחודש, קיבעו את האפקט החיובי של
8 הטיפולים הראשונים והרחיקו את המטופל מחזרה למצב הדלקתי.
המטופל החלים לגמרי, וכמובן שלא הזדקק לניתוח.
מאת: רון בר-נחום
* למען הסר ספק המידע אינו מהווה המלצה רפואית מוסמכת ואינו מיועד להנחות את הציבור או לשמש לגביו כהמלצה או הוראה או עצה לשימוש או שינוי או הורדה של תרופה כלשהי, אין במידע באתר זה תחליף להיוועצות עם רופא או רוקח בטרם רכישת תכשיר רפואי והתחלת הטיפול בו. יש לעיין בעלון לצרכן לפני השימוש בתכשיר רפואי. מומלץ להתייעץ עם רופא או רוקח בכל הנוגע למטרות ואופן השימוש, תופעות לוואי, אינטראקציה עם תכשירים רפואיים אחרים.
